父母可能会在填写完成的调解和正当程序听审申请表附加页面（类似于如下内容），以申请原位不动：

Office of Administrative Hearings

Special Education Division

2349 Gateway Oaks Drive

Sacramento, CA 95833

Fax: (916) 376-6319

待我申请的正当程序结果出来期间，我根据20 U.S.C. Sec. 1415(j), Cal. Ed. 56505(d), 和  Code Sec.5 C.C.R.致函听审官申请原位不动。Sec.3042(a).

所附IEP反映了我孩子上次同意的特殊教育计划和安置。其中规定的安置地点为：_______________________，

并包括下述各项服务及相应的服务频率：

__________________________________________________________

__________________________________________________________。

学区威胁终止【或变更】【或业已实际终止或变更】我孩子上次同意的计划/安置，具体如下：

____________________________________________________________。

兹申请：在正当程序听审结果发布之前，OAH立即出具原位不动令，将我孩子的计划/安置恢复至学区单边【或威胁】采取措施前的状态。

此致！