OFICINA DE AUDIENCIAS ADMINISTRATIVAS
ESTADO DE CALIFORNIA

DIVISIÓN DE EDUCACIÓN ESPECIAL

SOLICITUD DE AUDIENCIA DE DEBIDO PROCESO Y DE MEDIACIÓN EN NOMBRE DEL ALUMNO

Información del alumno:

Nombre y apellido:

Fecha de nacimiento:

Lengua materna:

Dirección, incluidos la ciudad y el código postal:

Nivel de grado (por ejemplo, si el alumno se encuentra en segundo grado, escriba “segundo grado”):

Nombre de la escuela a la que asiste:

Distrito escolar de residencia:

Información de los padres:

Toda la información solicitada a continuación es necesaria si el alumno tiene menos de 18 años.

Para que cada padre o madre se incluya en esta solicitud de audiencia de debido proceso y mediación, escriba la información en el espacio provisto. Si el alumno tiene un tutor legal o un titular de derechos educativos, escriba el nombre y los datos en la sección correspondiente al primer padre o madre y agregue “tutor legal” o “titular de derechos educativos” después del nombre.

INFORMACIÓN DEL PRIMER PADRE O MADRE:

Nombre y apellido del padre o la madre número 1:

Números telefónicos del padre o la madre número 1: Celular:

Teléfono del trabajo:

Teléfono de la casa:

Dirección del padre o la madre número 1, incluidos la ciudad y el código postal:

Si se necesita un intérprete para el padre o la madre número 1, indique el idioma en el espacio a continuación. Por ejemplo, si el padre o la madre número 1 necesita un intérprete de español, escriba “español” en el espacio a continuación.

INFORMACIÓN DEL SEGUNDO PADRE O MADRE, SOLO SI CORRESPONDE:

Nombre y apellido del padre o la madre número 2:

Números telefónicos del padre o la madre número 2: Celular:

Teléfono del trabajo:

Teléfono de la casa:

Dirección del padre o la madre número 2, incluidos la ciudad y el código postal:

Si se necesita un intérprete para el padre o la madre número 2, indique el idioma en el espacio a continuación. Por ejemplo, si el padre o la madre número 2 necesita un intérprete de español, escriba “español” en el espacio a continuación.

Partes que serán designadas por los padres o el alumno que presentan esta solicitud

Solo los organismos públicos, como aquellos detallados a continuación, pueden ser designados. No incluya personas individuales que posiblemente trabajen para un organismo público. Las partes que se designarán para este caso deben estar dentro de al menos una de las siguientes categorías:

• Distrito escolar al que el alumno asiste actualmente, asistirá o asistió.
• Escuela subvencionada al que el alumno asiste actualmente, asistirá o asistió.

• Oficina de educación del condado.
• Otros organismos públicos involucrados en cualquier decisión relativa al alumno.

Indique el nombre y la dirección de los organismos públicos con los cuales quisiera programar una audiencia de debido proceso y una mediación.

Identifique los problemas específicos o reclamos:

Las leyes federales y estatales estipulan que debe describir en detalle la naturaleza de los problemas que desea incluir en este reclamo. No es suficiente con solo describir el problema en términos generales, como “se negó una FAPE al alumno para año escolar 2005-2006”. Debe incluir hechos, fechas, referencias a disposiciones del Programa de Educación Individualizada (Individualized Education Program, IEP) específico, conocidas como disposiciones del IEP, etc. No describir los problemas que se incluirán en este reclamo en forma específica puede dar como resultado el cierre del caso. El cierre del caso se denomina “desestimación”.

Describa la naturaleza del problema e incluya todos los hechos importantes. Brinde detalles. Puede agregar más si lo desea.

PROBLEMA O RECLAMO NÚMERO 1:

PROBLEMA O RECLAMO NÚMERO 2:

PROBLEMA O RECLAMO NÚMERO 3:

Propuesta de resolución de los problemas mencionados anteriormente

“Propuesta de resolución de problemas” se refiere a cómo desea que se resuelva cada problema descrito anteriormente. La ley federal estipula que usted debe brindar una solución a cada uno de los problemas descritos anteriormente en este reclamo, en la medida en que conozca la solución. Debe describir la solución con todos los detalles posibles.

Describa la solución para cada uno de los problemas mencionadas anteriormente.

SOLUCIÓN PARA EL PROBLEMA O RECLAMO NÚMERO 1:

SOLUCIÓN PARA EL PROBLEMA O RECLAMO NÚMERO 2:

SOLUCIÓN PARA EL PROBLEMA O RECLAMO NÚMERO 3:

Firma de la parte que solicita la audiencia de debido proceso y la mediación

Escriba en letra de imprenta el nombre de la parte que solicita la audiencia de debido proceso y la mediación en el espacio a continuación.

Escriba en letra de imprenta la dirección de correo electrónico de la parte que solicita la audiencia de debido proceso y la mediación en el espacio a continuación.

La parte que solicita la audiencia de debido proceso y la mediación, o su representante, debe firmar y fechar en el espacio a continuación.

DECLARACIÓN DE ENTREGA

Las leyes federales y estatales estipulan que debe enviar o entregar una copia de esta solicitud a cada una de las partes designadas. Además, deberá enviar o entregar una copia a la Oficina de Audiencias Administrativas (Office of Administrative Hearings). Conserve una copia. Para indicar que ha enviado copias de esta solicitud, marque el casillero correspondiente a continuación.

He brindado una copia de esta solicitud de audiencia de debido proceso y de mediación a todas las partes designadas y a la Oficina de Audiencias Administrativas por el siguiente medio:

Correo de primera clase enviado a la persona o al organismo mencionados a continuación a la dirección indicada. Incluya la fecha de envío del documento por correo a la persona o al organismo.

Transmisión por facsímil, también conocido como fax, o correo electrónico enviados a la persona o al organismo mencionados a continuación al número de fax o al correo electrónico indicados. Incluya la fecha de envío del documento por fax o por correo electrónico a la persona o al organismo.

Servicio de mensajería o servicios de entrega durante la noche, como UPS, FedEx u otro servicio de mensajería, a la persona o al organismo mencionados a continuación por medio del servicio indicado. También he adjuntado una copia de la factura.

Entrega en mano a la persona o al organismo mencionados a continuación en la dirección indicada. He incluido el nombre de la persona que realizó la entrega y la fecha y hora.

Firma de la persona que realiza esta declaración

Escriba en letra de imprenta el nombre de la persona que realiza esta declaración de entrega en el espacio a continuación.

La persona que realiza esta declaración de entrega debe firmar en el espacio a continuación y escribir la fecha de la firma junto a esta.

Si escribe su nombre a continuación, da el consentimiento para firmar electrónicamente este documento.